监督哨 | 蹊跷的就诊记录

时间：2022-06-10    作者：佚名     来源:辽宁纪检监察网

　　已去世的人，居然到村卫生站就诊，不仅买了药、付了钱，还在医保平台报了账。这样的事情，此前就出现在四川省乐山市沐川县大楠镇石碑村。

　　去年7月，沐川县纪委监委工作人员在县医保中心开展监督检查时，一笔蹊跷的就诊费引起了督查组成员王俊秀的注意。系统显示，石碑村村民吴某在2018年11月就已经去世，但2019年6月至11月这段时间，却出现了吴某的5次就诊记录。

　　“这里面一定有蹊跷！”随即，该县纪委监委对发现的这一问题进行了初核。

　　原来，在脱贫攻坚期间，民政部门每年底都为五保户、低保户等人群统一购买次年的医疗保险。农村参保人员在村卫生站就诊后，除去自费部分，每年最高可报销160元的门诊费用，由县医疗保险服务中心从医保基金中每月结算给门诊机构。

　　初步核实情况后，核查人员将目标锁定在石碑村村医杨久贵身上。

　　核查组来到石碑村卫生站，向杨久贵了解情况，现场调取医保平台上吴某的就诊信息。谈话中，杨久贵承认了以死亡人员吴某名义套取医保资金的事实。

　　“杨医生，我爸爸去世了，去年底买的医保，要不要去注销？”据杨久贵交代，自己套取医保资金的想法源自一次政策解答。此前，吴某的儿子向其询问医保政策，他解答完问题后突发奇想，“如果用吴某的身份信息就诊，不就可以从医保中心申请报账了吗？”

　　有了这样的想法后，杨久贵便利用手中掌握的信息和权限去做了。第一次，他随意编造了吴某“就诊费”19.9元试水，成功报销。之后，他又4次以吴某名义就诊，报销门诊费用，骗取医保基金统筹支付。

　　至2019年底，吴某购买的医疗保险过期，不可能再以其名义报账。此时杨久贵又得知低保户袁某去世，他又如法炮制，以袁某的名义骗取医保资金。

　　就这样，杨久贵先后10次虚构已死亡村民就诊信息，骗取医保资金。最终，杨久贵受到党内警告处分，违纪款予以追缴。

　　针对案件暴露出的漏洞，沐川县纪委监委及时向县医疗保险服务中心发出监察建议书，责令完善医保报账平台系统，加强日常监督管理。同时，在全县开展死亡人员享受低保、五保、社保资金专项清理，发现问题线索7条，给予党纪政务处分5人，同步推进规范报送死亡、服刑、失联（踪）等人员信息制度，切实堵塞制度漏洞，保障惠民资金精准发放。（通讯员王明希苟雪玲）

　　

原文链接：http://www.lnsjjjc.gov.cn/jsjypzb/system/2022/06/08/030123609.shtml
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