巡察微故事 | 门诊收费员的糊涂账

时间：2022-07-14    作者：佚名     来源:宁夏纪委监察网

　　“犯下这样的错误，都怪我心存侥幸……”日前，面对前来回访的福建省上杭县纪委监委工作人员，该县县医院门诊处收费员黄某如是说。

　　在上杭县委巡察组对县医院开展专项巡察期间，巡察组察觉到黄某个人医保账户存在报销范畴与病情条件不符合这一异常情况。

　　收到巡察组移交的问题线索后，县纪委监委成立调查组展开调查。调查组调取县医院门诊收入款项、黄某个人医保账户余额、交易明细等资料进行仔细核对，发现了黄某医保报销背后的猫腻：门诊记录显示黄某填过慢性心功能衰竭的特殊病种申请表，可当时她的症状没有达到这一病种标准。

　　调查组决定找黄某谈谈：“你本人有无办理过门诊特殊病种？”“你的病情严重程度是否达到了门诊特殊病种的标准？”

　　“我是收费员，不懂这些。只要医生办理并审核通过了，我就可以按部就班处理报销。”不料黄某一口撇清事情与自己无关。

　　“这是你在门诊特殊病种外报销费用统计表。在妇科就诊、补牙、调养身体等不属于门诊特殊病种报销范畴的用药、检查，为什么能纳入这些项目报销？”

　　“这……这个我就不太记得了。”黄某开始变得支支吾吾。

　　调查组工作人员连番追问，但黄某始终不愿讲清实情。调查组找来为其办理申请特殊病种的心内科医生柯某了解情况。

　　“当时申请门诊特殊病种把关也没那么严，她也的确是要吃药，碍于同事情面，我帮她填了申请表格。”与黄某的稀里糊涂不同，柯某对报销背后的“门道”可是清清楚楚。

　　原来，黄某因心脏不舒服在内科就诊后，因病情需要长期服药进行控制，便通过与柯某的熟人关系，领取了门诊特殊病种的申请表格。在柯某的“帮助”下，黄某将10486.61元非特殊病种用药或者检查纳入门诊特殊病种进行报销操作。这次巡察抽查发现黄某报销了与特殊病种无关用药的医保金，这才让她的“如意算盘”现了原形。

　　调查组还发现黄某利用身为医保系统使用人员的便利，在上缴销售病历本收入上做手脚，通过本人账号操作，先后12次用医保卡个人账户资金购买病历本4829本，套取个人账户余额2414.5元。

　　上杭县纪委监委给予黄某政务记过处分，违规套取的医疗账户资金已及时退缴。心内科医生柯某在明知黄某的病情不属于特殊病种的情况下，仍为其办理申请手续，导致黄某违规报销。柯某不是中共党员，作为县医院心内科一名普通医生，由上杭县医院给予其诫勉处理。（通讯员王平蓝璐 || 责任编辑 周振华）

原文链接：http://www.nxjjjc.gov.cn/xbnxjw/lzjy/aljs/202207/t20220704_567965.html
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